Diabetes ja raskaus
Tyypin 1 diabetes ja raskaus
Tyypin 1 diabetesta sairastavien ja raskautta suunnittelevien naisten tulisi pyrkiä pitämään HbA1c-taso alle 6,5 %1 äidille ja vauvalle aiheutuvien haittavaikutusten riskin vähentämiseksi2.
Optimaalinen glukoositason hallinta raskauden alkuvaiheessa ja koko raskauden ajan on yhdistetty pienempään synnytykseen liittyviin ja vastasyntyneille aiheutuvien komplikaatioiden, kuten raskauden kestoon nähden suuripainoisen lapsen (LGA), vastasyntyneen tehohoidon, ennenaikaisesti elävänä syntymisen ja perinataalikuoleman riskiin.3
Tarkan glukoosin hallinnan saavuttaminen sikiön suojaamiseksi jatkuvalta hyperglykemialta ilman äidin hypoglykemian riskin suurenemista on haastavaa.
Tyypin 1 diabetesta sairastavien raskauksien onnistumiseen vaikuttavia tekijöitä
Terveydenhuoltotiimin tuki: endokrinologeilla, gynekologeilla, diabeteshoitajilla, ravitsemusterapeuteilla ja kätilöillä on ratkaiseva merkitys odottavan äidin ja hänen lapsensa turvallisuuden ja hyvinvoinnin varmistamisessa. Diabeteksen hallintaan liittyvän intensiivisen tuen saaminen on osoittautunut tehokkaaksi keinoksi parantaa glukoosin hallintaa.4
Diabetesteknologia: käytetystä diabeteksen hoitomenetelmästä (monipistoshoito tai insuliinipumppuhoito) riippumatta jatkuva glukoosinseuranta on osoittautunut tehokkaaksi menetelmäksi saavuttaa parempi glukoositason hallinta, vaikka se ei riittäisikään saavuttamaan suositeltuja raskausajan glukoositavoitteita.5 Automaattisen insuliinin annostelujärjestelmän käytöstä on lisähyötyä, sillä raskaana olevat naiset voivat saavuttaa vaihteluvälin sisällä olevan glukoosin ja HbA1c:n mediaaniarvon ilman hypoglykemian riskin lisääntymistä.4
Elämäntapojen optimointi: painon ja stressin hallinta, liikunta ja asianmukainen ruokavalio edistävät yleistä terveyttä ja vakaampien glukoosiarvojen saavuttamista.
Glykeemiset tavoitearvot raskauden aikana
Koska sikiön suojaamisella korkeilta glukoositasoilta on kriittisen tärkeä merkitys, diabeteksen hoitotavoitteet ovat paljon tiukempia raskaana olevilla naisilla:
Yleinen yhteisymmärrys tyypin 1 diabeteksen hoitotavoitteista ennen raskautta ja raskauden aikana.
Insuliinin tarve raskauden aikana
Äkilliset insuliinin tarpeen vaihtelut altistavat äidin välittömän hypoglykemian ja hyperglykemian riskille. Insuliinin tarve ja glukoosin hallinta vaihtelevat raskauden aikana kolmessa vaiheessa8:
16. raskausviikkoon saakka insuliinin tarve on epävakaampaa. Vakavia hypoglykemioita ilmenee useammin insuliiniherkkyyden äkillisten muutosten vuoksi.
16. raskausviikosta alkaen insuliinin kokonaistarve alkaa nousta.
Kapillaariveren glukoosi paranee insuliiniresistenssin lisääntyessä. Paras glukoositason hallinta saavutetaan 30. raskausviikolta alkaen.
Alla olevassa kuvassa esitetään tyypillinen tilanne lisääntyneestä insuliiniresistenssistä. Raskauden edetessä saman glukoositason saavuttamiseen tarvitaan enemmän insuliinia. Herkkyyden ja insuliini/hiilihydraatti-suhteen säädöllä on ratkaiseva merkitys hyvän glukoositason hallinnan saavuttamiseksi. Suljettu hybridijärjestelmä auttaa tämän haasteen kanssa, sillä se säätää insuliinin annostelua automaattisesti jatkuvan glukoosinseurannan arvojen ja enintään 4 seuraavan tunnin glukoosiennusteiden perusteella.
Suljettujen järjestelmien turvallisuus ja teho raskauden aikana
Äskettäin julkistettu satunnaistettu ja kontrolloitu AiDAPT-tutkimus4 on suurin tähän saakka tästä aiheesta tehty tutkimus. Tutkimuksessa arvioitiin mylife CamAPS FX -sovellusta 61 raskaana olevalla naisella. Äideillä osoitettiin merkittävästi parempia glukoositasoja verrattuna tavanomaiseen insuliinin annosteluun perustuvaan hoitoon (63 osallistujaa):
mylife CamAPS FX -sovellusta käyttävillä naisilla aika raskauskohtaisella tavoitealueella oli pidempi ja heidän glukoosin keskiarvo ja HbA1c:n tasot olivat alhaisempia kuin kontrolliryhmän naisilla.
Nämä parannukset saavutettiin ilman hypoglykemia-ajan eroja.
Hyödyt havaittiin heti mylife CamAPS FX -sovelluksen käytön aloittamisen jälkeen, ja ne säilyivät koko raskauden ajan.
Kaikki haastatellut naiset raportoivat paremmista raskaudenaikaisista kokemuksista suljetun järjestelmän käytön ansiosta9.
CamAPS on CamDiab Ltd -yrityksen rekisteröity tavaramerkki.
Tyypin 1 diabeteksen hoito raskauden aikana automaattista insuliinin annostelua käyttäessä
Katso professori Helen Murphyn keskustelu AiDAPT-tutkimuksen keskeisistä tuloksista. Hän antaa myös suosituksia tyypin 1 diabeteksen hoitoon raskauden aikana mylife CamAPS FX -sovelluksella.